神经外科主要研究和治疗中枢神经系统（包括脑和脊髓）各种病变，由于颅脑病变看不见、摸不着，因此除了体格检查以外，还需要各种拍片检查来明确疾病性质，帮助诊断和治疗，这些摄片检查统称神经影像学，包括X线平片、血管造影（DSA）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及放射性核素显像等。这些检查设备都是高科技的结晶，使得颅脑疾病清晰的显示在我们面前，目前神经影像学在神经外科疾病诊断中的价值已经得到公认，临床应用十分广泛，其检查范围包括：颅骨、脑、脊柱和脊髓。常见的检查方法主要有：

一、X线平片

      X线平片对颅骨和脊柱病变显示较好，但自从CT和MRI广泛应用以来，目前X线平片在神经外科的应用明显减少，术前定位时仍有使用。

二、血管造影

       血管造影是通过往动脉血管内注入造影剂显示大脑、脊髓血流供应情况的方法，数字减影血管造影术（DSA）是将血管造影图像经计算机处理，更加清晰地显示血管分布情况，实时成像，造影剂用量少。目前DSA检查仍然是许多脑血管病诊断的“金标准”。

       其临床应用主要包括：①脑、脊髓动静脉畸形；②颅内动脉瘤；③缺血性脑血管病；④了解脑肿瘤的血供情况及判断肿瘤与周边血管的相互关系。

       该检查有一定的创伤性，需要进行股动脉穿刺，造影剂过敏者不能检查。

三、CT

       横断面CT扫描成像是脑、脊髓检查最常用的方法。目前多排螺旋CT检查在数秒钟之内即可完成全头颅的扫描工作，大大减少了放射线对人体的损伤，而且图像清晰，分辨率高。它不仅可以完成固定的形态学观察，而且可以动态地观察脑血流灌注情况。

       目前CT检查应用范围包括：①颅脑损伤；②急性脑血管病，如脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等；③颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等；④脊柱和脊髓疾病的诊断；⑤脑CT灌注成像，如了解脑缺血病变部位的血供情况等。

       CTA是一种利用计算机三维重建方法合成的无创性的血管造影术，由于其无创性，在许多脑血管病中，可以作为DSA检查前的筛查。CTA在了解血管情况的同时，还可了解血管和周围组织的关系，这是普通血管造影所无法实现的。但CTA有它的不足，如小血管的显示仍不清楚，有时有图像重建的伪影等等。

       另外，将造影剂通过腰穿注入蛛网膜下腔，做CT脑池造影扫描，可以帮助寻找脑脊液漏的部位。

四、MRI

       MRI是利用核磁共振这种特殊的物理现象进行成像的一种检查方法，成像的清晰度与仪器的磁场强度有关，对人体没有X线平片或CT那样的放射线损伤。MRI在脑、脊髓的显像清晰度方面要明显优于CT，但对颅骨、脊柱等骨性结构的显像不如CT。目前MRI在神经外科的应用已经相当成熟，已取代了大多数CT的任务。

       MRI检查应用范围包括：①脑血管病；②颅脑及脊髓肿瘤；③颅内炎性病变；④先天性畸形；⑤退行性病变等。

       随着科技的发展，目前临床应用的磁共振扫描除了常规的MRI以为，还包括：

          1. 磁共振血管造影（MRA），类似于CTA的一种无创性血管造影术；

          2. 磁共振弥散成像（dMRI），应用于缺血性脑血管病的超早期诊断；

          3. 磁共振波谱分析（MRS），用作颅内病变的定性分析，特别是一些脑肿瘤的鉴别诊断；

          4. 灌注磁共振（pMRI），了解大脑的血流灌注情况。

五、放射性核素显像

          1. 放射性核素显像是反映病变部位血流和脑代谢的一种检查方法。临床应用的有两种方法：

          2. SPECT 可以了解不同脑区的血流分布情况。临床应用包括：①各种缺血性脑血管病的早期诊断；②癫痫病灶的确定；③脑肿瘤的定位诊断等等。

          3. PET 了解脑代谢的一种检查方法。临床应用包括：①脑肿瘤的诊断和鉴别诊断，特别是脑转移瘤原发病灶的寻找；②脑梗塞病程动态观察；③癫痫病灶的确定等等。

另外，将放射性核素通过腰穿注入蛛网膜下腔，做脑池扫描，可以帮助寻找脑脊液漏的部位。 

                                                                                                 钟平，徐铭