癫痫俗称“羊癜疯”，是一种由于脑神经元异常放电所引起的反复发作性的，感觉、运动功能、行为或意识改变的综合症，是神经内科的常见病。癫痫的发病特点有突发性、反复性、刻板重复性，即患者如没有合适的治疗，病情会反复发作，且一般为突然发生，短时间缓解，同一病例的每次发作形式往往相似。但对于不同病人，因异常放电神经元所在部位不同，发作表现也各不相同，除了常见的典型表现如意识不清、手脚抽搐、口吐白沫等俗称“大发作”之外，有些仅表现为短暂的发呆失神，既不跌倒也不抽搐，有些有短暂的异常感觉如躯体麻木、眼前闪光等，或突然的跌倒，有的表现为精神或行为异常。癫痫发作可能带来意外伤害，且长期发作可导致患者智力、行为、心理及社会适应方面的损害，给患者本人、家庭及社会带来沉重的负担。

       癫痫需要正规的神经内科药物治疗。有的属于良性癫痫，多为儿童期发病，如良性中央颞癫痫、良性枕叶癫痫等，这部份癫痫预后较好，经治疗能痊愈并停药；另一部份癫痫对药物的治疗反应较好，药物治疗能够控制发作，但停药后仍会发作，这部份病例可能需要终身用药。还有20%—30%的病例对药物治疗效果不好，经过正规的多种抗癫痫药物治疗仍不能控制，称为药物难治性癫痫或顽固性癫痫，这种情况下，如果癫痫发作较频繁，就需要有另外的方法来治疗。

       外科治疗难治性癫痫已有几十年的历史了，对于合适的病例有较好的效果，近年来随着医疗技术及检查方法的不断进步，对于病人的选择、癫痫发病部位的推定及治疗效果均有进一步改善。当然并不是所有药物难治性癫痫都能通过外科手术得到好的效果。什么样的癫痫适合外科手术呢？癫痫就其发作起源可分为二大类，一类为部份性癫痫，即癫痫起源于脑内局部，另一类为全身性癫痫，即癫痫起源于全脑。部份性癫痫很多能在磁共振检查中发现脑部异常，包括肿瘤、血管性病变，先天性病变，或者是脑外伤或其他原因引起的软化病灶等，这类病人如果临床发作表现及脑电图检查结果显示癫痫发病部位与病变相符合，手术切除病灶及周围的致痫病灶往往有较好的效果。其中颞叶癫痫是这类手术中开展最多也是效果最好的一种，常见的病因有围产期的缺氧、婴幼儿时期的高热惊厥等，有的由婴儿痉挛症发展而来。发作表现较有特征性：有些病人发作前有闻到怪味或心慌不适，脑子空白感，恐惧感或似曾相识感等特殊感觉；发作时神志不清但不一定有抽搐，跌倒等，有时伴有一些无意识的动作；发作后常伴有精神及行为异常。特殊序列的磁共振检查可以发现海马的萎缩硬化表现，PET等检查往往显示颞叶代谢降低，结合脑电图表现可以诊断。这类癫痫的长期发作对患者的智力、记忆力、性格有很大的影响，且药物治疗一般难以控制，因此建议积极的手术，不仅能控制癫痫发作，而且能使患者的智力、性格、精神、人格异常得到很大改善。

       另一些病人虽然在磁共振等影像学检查不能发现脑内异常改变，但是临床发作为部份性发作表现，脑电图或脑磁图检查有局限性的癫痫灶，PET等检查也能发现脑内局限性的代谢改变，详细的检查确定癫痫灶位置后进行手术切除，往往有较好的效果。

对于因各种原因无法切除癫痫灶的部份性癫痫以及有些类型的全身性癫痫如全身性抽搐强直发作、跌倒发作等，可以采用切断癫痫传导纤维的手术方式减少、控制发作或减轻发作，这类手术有胼胝体切开术、软膜下横切术等。

       近年来，神经调控技术用于癫痫治疗取得一定进展。这是通过植入电极到神经系统通路的特定部位发放冲动抑制神经元的异常放电。这类手术有迷走神经刺激、脑深部电刺激、及皮层电刺激等，由于其不破坏神经结构，因而相对较安全。对于部份难治性癫痫可能有较好效果。

其它的神经系统疾病也可以通过手术进行治疗。帕金森病好发于中老年，表现为震颤、强直、行为缓慢等，多巴类药物治疗能改善病人的症状，但随着病程的进展，药物效果变差，且出现相关的副作用，如异常运动等。目前帕金森病的外科治疗有脑立体定向毁损术、脑深部电刺激术等。脑深部电刺激术具有相对安全、不破坏神经通路、可以调节的优点，应用于临床十余年，得到较好的效果。随着不断探索新的手术靶点及刺激模式，临床效果进一步改善。
       原发性震颤是另一种手术效果显著的运动障碍疾病，通过丘脑核团的毁损或慢性刺激，能完全控制症状；其他如扭转痉挛等也是适合这类手术的运动障碍疾病。

脑瘫是小儿发病率较高的运动障碍疾病，选择性脊神经后根切断术能有效降低痉挛性脑瘫的肌张力，结合矫形手术及康复训练等治疗能更大程度改善患儿的运动功能。而手足徐动型脑瘫则可结合脑深部电刺激等手术方式改善运动功能。

       三叉神经痛表现为面部发作性剧痛，由于三叉神经痛很大部份是由于颅内段的三叉神经受血管压迫而引起，因而用现代的影像技术显示血管与神经的关系，手术分离解除血管压迫是治疗三叉神经痛的理想方法，有很好疗效，这种手术称为微血管减压手术。其他的外科治疗方法有射频治疗、三叉神经根伽玛刀毁损等。如果血管压迫颅内段的面神经，则会引起面肌抽搐，同样微血管减压手术治疗有较好效果。

       其他原因引起的顽固性疼痛也可以用适当的外科手术来治疗，一种是在椎管内埋入吗啡泵，持续小剂量释放吗啡止痛，另一种是在脊髓表面或脑内其他部位放置电极进行慢性刺激来控制疼痛。

       随着医学技术的不断进步，外科手术可以治疗越来越多的神经系统疾病。现在我们手里握着两大武器——药物和手术，就能更好的战胜疾病，获得健康生活。

                                                                                                                                                                                 潘力    郎黎琴