华山•金垂体 | 年轻女孩月经紊乱、溢乳，竟是Ta在作祟？！
来源：2019-07-19
月经紊乱
溢乳
生育困难
……
女孩子遇到这些问题时，马上想到去医院看妇产科、中医科，但这些症状的背后可能潜伏着另一个“罪魁祸首”：
脑垂体瘤！
23岁的白领小张最近有难言之隐：半年前开始她无故出现月经紊乱、经量减少，更为尴尬的是，天气暖和后她开始只穿单衣上班，不料上班时衣服竟被乳汁打湿，还被同事撞个正着。自己处于“单身狗”状态，怎么会莫名其妙分泌乳汁呢？小张顿感羞愧，立刻前往妇产科就诊。医生建议抽血检查一个叫“泌乳素（PRL）”的指标，一查血泌乳素：竟高出正常范围10倍之多！于是她马上在医生建议下做了垂体核磁共振检查，终于真相大白：原来小张患了脑垂体瘤。
小张被妇产科医生转诊到华山医院神经外科“金垂体”诊疗中心寿雪飞副教授处，寿教授告诉她，这是一种良性肿瘤，建议先行药物治疗。小张口服药物治疗1个月后，复查泌乳素降至了正常范围，月经紊乱、溢乳也明显改善，然而新的问题却接踵而至：
服药后小张总感觉恶心、想呕吐，偶尔还有头晕，实在是影响工作状态，再加上工作一忙起来总忘了吃药，泌乳素水平经常波动，每个月都要请假跑医院复查泌乳素。有没有更好的方法呢？
小张再次来“金垂体”诊疗中心就诊。最终，寿教授团队采用经鼻腔的微创手术成功完全切除了小张的垂体瘤。术后小张不仅泌乳素水平完全恢复正常，月经也恢复了，令人尴尬的泌乳也消失了，小张又过上了幸福小白领的生活！
一切都要从垂体这个不简单的器官开始讲起。
位于大脑核心部位的垂体，虽仅有豌豆大小，功能却十分强大。它是人体神经-内分泌系统的“司令部”，控制着全身各种激素的分泌，这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。
垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10-20%。根据肿瘤分泌激素情况可分为功能性垂体瘤（肿瘤细胞分泌泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素）及无功能性垂体瘤（肿瘤细胞不分泌上述激素）。
泌乳素型垂体瘤是功能性垂体瘤中最常见的一种，可占到功能性垂体瘤的50%，多见于育龄期女性。这种肿瘤虽属良性，却能分泌过量泌乳素，引起高泌乳素血症，抑制下丘脑及垂体的正常功能，造成促黄体激素（LH）与卵泡刺激素（FSH）水平降低，不仅影响卵巢甾体激素合成能力，导致雌、孕激素不足，出现月经稀少或闭经，还能导致卵泡发育障碍，出现不孕。另外，泌乳素还可作用于乳腺导管细胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。
垂体泌乳素瘤患者多为年轻未婚女性，患者常因隐私羞于启齿而讳疾忌医，导致耽误诊断。其实对于专业团队来说，垂体泌乳素瘤的诊断并不难，主要依据 1 临床表现、2 血泌乳素测定、3 影像学检查 三个方面的证据。
垂体泌乳素瘤多为肿瘤直径＜1cm的微腺瘤，患者主要表现为内分泌紊乱症状，如闭经、溢乳、不孕不育等。
部分大腺瘤（肿瘤直径＞1cm）还可出现占位效应：压迫正常垂体导致肾上腺皮质功能减低，出现食欲下降、乏力、消瘦；或甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、皮肤粗糙、脱发等；肿瘤向上生长压迫视神经出现视力下降、视野缺损，向侧方生长侵犯海绵窦出现复视、眼球活动障碍；
巨大垂体瘤还可阻塞脑脊液循环通路引起脑积水，甚至可压迫下丘脑出现尿崩、嗜睡以及癫痫等症状。
通过采取血标本测定血泌乳素浓度：
血泌乳素浓度在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血症；
当泌乳素浓度在20-200ng/ml，可见于泌乳素瘤，但也可见于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃复安和精神类药品引起的高泌乳素血症）；
当泌乳素浓度大于200ng/ml时，高度怀疑泌乳素瘤。
垂体增强核磁共振检查，亦称鞍区增强核磁共振，是目前诊断垂体瘤的最理想手段，可更清晰地显示肿瘤位置、形态、大小及其与周围重要神经血管的关系，在组织分辨率、微腺瘤检出等多个方面都明显优于传统头颅CT检查。
“见瘤就切”是误区
三大“法宝”来帮忙
谈到脑肿瘤的治疗，很多人的第一反应就是手术切除，“见瘤就切”也成为治疗泌乳素瘤普遍存在的误区。其实，治疗泌乳素瘤有三大“法宝”：药物治疗、手术治疗、放射外科治疗（如伽玛刀），应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗。目前，国际上首选药物治疗，多巴胺受体激动剂可有效降低血清泌乳素水平，缩小肿瘤体积，改善月经紊乱、泌乳等临床症状。
服药应先从小剂量开始，逐步加量至可使血清泌乳素维持稳定在正常范围的最小用药剂量。应注意，药物治疗期间需每月复查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黄体生长素水平以调整药物剂量，同时每年复查垂体增强磁共振监测肿瘤大小变化。
使用药物治疗总体安全，可能造成的不良反应包括便秘、恶心呕吐等消化道症状和乏力，头晕头痛等，但上述不良反应往往较轻，用药相对安全，服药起始阶段还可通过从小剂量开始逐步增量以提高适应性，减少副作用。药物治疗是一个长期过程，需要持之以恒，任何调整剂量，特别是药物减量和停药，都需要在专业医师的严格指导下进行并密切随访。
采用药物治疗的患者如果出现以下几种情况可考虑手术治疗
目前，神经内镜下经鼻腔微创手术是切除垂体瘤最先进的手术方式，绝大多数垂体瘤可通过此方式得到完全切除。内镜手术完全在直视下操作，不仅能将肿瘤“斩草除根”，更能最大程度保护鼻腔正常结构，加快术后康复时间。相比传统显微镜拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对一些隐藏于颅底深部和角落里的病灶组织，也能够清晰显示。
放射外科治疗（如伽马刀）并不是泌乳素瘤的首选治疗手段，目前仅作为药物治疗和手术治疗的补充。由于放疗后相当一部分病人会出现垂体功能减退，导致患者生活质量降低。因此，目前放射外科治疗主要适用于手术后肿瘤残留、不能耐受手术或对药物治疗不敏感者，对于育龄期患者选择放疗需更加谨慎。
专家提醒
当女性发现有不明原因的闭经、泌乳、不孕不育等异常现象，在进行妇科检查和治疗的同时，应及时到内分泌科和神经外科进行全面检查。如果确诊泌乳素垂体瘤，务必要及时接受治疗，避免贻误病情。
作者 | 复旦大学附属华山医院神经外科
赵曜，陈政源，寿雪飞