确诊脑垂体瘤，卡壳夫妇被卡住了吗？
来源：2021-04-07
垂体腺瘤，俗称“垂体瘤”，是一种起源于垂体前叶的内分泌肿瘤。垂体瘤绝大部分为良性腺瘤，只有极少数（大约1%）才会发展为癌。它位于大脑底最深部，并与人体内分泌激素的分泌密切相关。
什么是垂体瘤
垂体瘤位置示意图
图源：https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/8559398173.htm
垂体瘤在人群中发病率约为14.7/10万人，可见于任何年龄段人群，是颅内第三常见的肿瘤。
垂体瘤根据肿瘤是否能够分泌激素，又可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。功能性垂体瘤又可分为泌乳素型垂体瘤（PRL瘤）、生长激素型垂体瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH瘤）和促甲状腺激素型垂体瘤（TSH瘤）等。
为何如此常见的肿瘤，我们却觉得名字陌生呢？原来近年来随着医学诊断技术的提高，垂体瘤的检出率也逐年增加。不过，这其中大部分都是体积微小的无功能性垂体瘤，不会引起身体的不适，所以很多人可能终身都不会发现自己有垂体瘤。
得了垂体瘤
-
神经功能障碍
图源：http://www.yanke360.com/be6ea24c-2408-4c07-6911-b6078cada7bc.shtml
剧中，邢队发现自己视线变得模糊，通过自测发现自己的余光无法看到周围的事物，也就是说视野变窄了，于是去医院进行检查。
剧照：自测视野
-
内分泌功能紊乱：
泌乳素型垂体瘤
女性患者常表现为月经稀发、泌乳和不孕等；男性患者则出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、胡须稀少等。
图源：sina
生长激素型垂体瘤
儿童期患者可表现为身材异常高大(巨人症)，成年期患者可表现为鼻翼宽平、口唇及舌头肥厚、手足增大、鞋码增大等“肢端肥大”的表现。
患者还常出现高血压、心肌肥厚等心血管系统并发症，胰岛素抵抗、糖尿病等内分泌系统并发症，还可以导致骨质疏松，结肠癌、甲状腺癌发病率增加等并发症。
据统计，患者的平均寿命较正常人群减少10年，死亡率较普通人群升高32%。
图源：http://baijiahao.baidu.com/s?id=1671432237753812066
促肾上腺皮质激素型垂体瘤
多见于青壮年女性，表现为脸部潮红变圆（满月脸）、颈背部有肥厚脂肪堆积（水牛背）、头面颈部肥胖而四肢相对较为瘦小（向心性肥胖）、腹部四肢可出现紫纹、四肢乏力等。
图源：www.wuxispring.com
促甲状腺激素型垂体瘤
该病较为罕见，患者可表现为甲状腺肿大，性情急躁、易激动、双手震颤、多汗、心动过速、消瘦等。
无功能型垂体瘤
此类型垂体瘤通常不分泌激素，因此早期无明显内分泌紊乱症状，多因视力下降或体检等发现。晚期可出现畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退等。
如何诊断
是否患有垂体瘤
患者常因头痛就诊于神经内科，因视力下降或视野缺损而就诊于眼科，因乏力嗜睡而就诊于内科，女性因月经异常、生育困难而就诊于妇科，或者男性因性功能异常而就诊于男性科等。
患者出现相关症状而找不到疾病原因时，不妨考虑进行垂体瘤相关检查。
垂体瘤的诊断除依据临床症状和体征外，还需进一步完善内分泌化验（激素化验）和影像学检查（主要是CT和MRI），综合分析后才能初步判断肿瘤类型。
图源：https://www.wikihow.com/Diagnose-Acromegaly
得了垂体瘤
怎么治
目前垂体瘤的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗和观察随访四种。由于不同患者肿瘤大小、类型的不同，其一般情况和治疗需求也不同，因此目前倡导进行个体化治疗。
手术治疗
手术是目前主要的治疗手段，包括了经鼻蝶手术和开颅手术。剧中邢克垒也是在两种治疗手段之间徘徊多时。
剧照：确定手术方案
绝大多数垂体瘤都能使用内镜经鼻进行手术切除，因为疗效好、创伤小、患者恢复快和不留疤痕等优点，已成为主要的手术方式之一。但如果是巨大型或者侵袭性垂体瘤，经药物治疗无效的，则需要通过开颅手术来进行肿瘤切除。当然手术都是有风险的，术后主要并发症包括下丘脑反应、尿崩症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下、鼻窦炎等。
图源：https://health.sina.cn/awyh/art
药物治疗
不同类型垂体瘤所选用的治疗药物不尽相同。目前泌乳素型垂体瘤首选溴隐亭药物治疗，肿瘤耐药或药物副作用大的患者可考虑手术治疗。生长激素型垂体瘤患者可选用奥曲肽进行治疗，亦可选用培维索孟进行治疗，可以有效控制血清激素水平。
图源：https://www.wikihow.com/Diagnose-Acromegaly
放射治疗
包括常规放射治疗，伽玛刀，质子刀等。能够控制肿瘤生长和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂体功能减退，目前多用于手术或药物治疗后的辅助治疗。
图源：https://www.wikihow.com/Diagnose-Acromegaly
观察随访
垂体瘤是一种良性肿瘤，通常生长缓慢。一般无占位效应的无功能性垂体瘤，可以根据患者情况，选择定期随访观察。
垂体瘤的治疗途径
人的身体是一台联动的仪器，某处报了错，也许症结并不在此，所以需要听从医生指导，进行疾病排查。可不能太主观哦~如果邢克垒在第一次的眼科检查后，坚持认为还是眼睛的问题，那他的病情可能就会被延误。
本文作者：
何文强，博士、复旦大学附属华山医院神经外科医师，“华山·金垂体”治疗团队成员。