抗菌药物管理与耐药细菌防控促进
抗击细菌耐药需全社会努力

       细菌耐药问题已受到全球范围的广泛关注，各国相继采取了防控措施以应对细菌耐药危机。中国工程院院士、第二军医大学附属长海医院烧伤外科主任夏照帆表示，目前我国细菌耐药形势严峻，社会、民众和政府决策者应充分认识其现实危害，抗击细菌耐药需要全社会共同努力。
       耐药使医生缺乏“武器”
      “近年来，救治危重病人有时觉得很无奈——明确了致病菌却找不到敏感的抗生素来治疗。”夏照帆说。对于细菌耐药问题的担忧，使她决定对我国耐药致病菌及菌群紊乱态势进行调研。今年，她牵头组织实施了一项中国工程院咨询研究项目，对国内医疗、农牧水产及环境等领域的细菌耐药问题进行研讨，未来会将相关资料汇总、整理并形成报告，为政府部门提供决策依据。
       目前，我国临床上最常分离出的细菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及肠球菌。其中，鲍曼不动杆菌呈现对抗生素的普遍耐药，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性较高，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率较高，而铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药性呈下降趋势。
       夏照帆说，重症监护病房（包括烧伤ICU）一直是细菌耐药的重灾区。通过调查严重烧伤患者感染的细菌谱发现，多重耐药鲍曼不动杆菌的排名高居榜首。这是一种条件致病菌，容易侵袭病情严重、免疫力低下的病人。虽然目前鲍曼不动杆菌仍对替加环素和多粘菌素敏感，但多粘菌素在我国基本上是有市无货，面对此类感染的病人，医生往往会陷入无药可用的困境。
       抗生素管控任重道远
       细菌耐药性的产生与抗生素的使用之间有着密切的关系。除了医疗领域，我国农牧水产领域的抗生素使用量也是非常大的。据专家介绍，近5年来，我国养殖业抗生素的使用量一直呈上升趋势，2013年的使用量超过5.6万吨，其中2/3以上用作饲料添加剂。有预测称，我国2010年～2030年畜牧养殖业抗生素的使用量将会增加99%。另外，我国的河流也正在遭受抗生素的污染，环境中的抗生素可能通过各种途径影响人类的健康。
       欧美等发达国家已经在农牧水产养殖领域控制抗生素使用方面做了很多工作，比如，瑞典自1986年起全面禁止在畜禽饲料中使用抗生素；欧盟2012年起全面停止在养殖饲料中添加抗生素。而在我国，不论在医疗领域还是农牧水产领域，抗生素的管控工作都任重而道远。
       民众对抗生素应用的错误认识以及科学素养方面的欠缺可能是导致细菌耐药严重的另外一个重要原因。2015年10月，由世界卫生组织发布的一份调查报告显示：我国的受访者中由医务人员处方获得抗生素的仅占83%，甚至有5%的受访者表示，自己服用的抗生素是从网上购买的；有61%的中国受访者认为抗生素可以治疗感冒；此外，半数以上的受访者认为一旦症状缓解便可以停止服用抗生素，而不用按医嘱服完整个疗程。在抗击细菌耐药的“战役”中，规范抗生素的使用和加强民众教育是十分重要的环节。
       抗击细菌耐药是一场人类和细菌感染之间的持久战。夏照帆说，应当建立国家战略，加强跨领域、跨区域、跨部门的交流与合作，同时通过政策指导、培训宣教来规范抗生素的使用，引导大众树立正确用药观念。只有这样，才能在这场持久战中赢得主动。