英国：增加投入 严控医疗费用

        英国是欧洲最早建立国家医疗服务制度（NHS）的国家，是公立医院比例最高的西方国家。上世纪90年代，英国政府对公立医院实行内部市场化改革，即政府只承担出资者职能，在服务提供上鼓励公立医院开展竞争。这一改革开始时提高了医院的积极性，但也带来了医疗服务协作关系被破坏、医院为追逐利润损害患者利益、重复建设、过度医疗等问题。1997年以后，英国政府调整了公立医院改革的方向，提出“是协作而不是竞争有助于提高医疗服务的效率”，把提高质量、改善患者满意度为目标，以增加投入、改善治理、促进合作、加强问责为方向，采取一系列措施提高公立医院绩效。

        大幅度增加投入，加强服务职能。1997年~2007年，医疗支出从408亿英镑增加到870亿英镑，高级医生和执业护士人数分别增加56％和26％，是英国历史上医疗投入增加最快的时期。

        建立考核与问责制度。建立以质量和绩效为目标、以考核和问责为手段的激励机制。设立奖励基金，鼓励医生攻克疑难杂症，大力推广那些有利于节约成本、提高效率的创新成果。建设专业化的院长队伍，对院长只考核医疗质量和内部管理，不考核经济指标。

        建立信息系统提高管理效能。通过整合医疗信息系统，使病人的电子病历在全英国通行。信息系统有服务预约、健康教育、医院管理、费用支付、质量监管、考核评估、远程医疗和人员培训等多种职能，为患者选择医院、医生提供依据；为政府加强监管、考核评估提供手段；为医务人员提高技术水平、减少差错提供帮助。

        改革支付方式，严控医疗费用上涨。通过“按结果付费”的方式控制医疗费用上涨，把医院的预算和医疗服务效率等指标挂钩。加强医院财务管理，严控医院的费用增长，一是要求医院在财务预算中做出盈余，并严格执行财务预算；二是对上一年度产生赤字的医院削减预算；三是根据地区的实际情况调整预算，如果医院出现赤字，政府有权力解雇医院主要负责人。

        强化患者权益，倾听患者呼声。自2008年开始，通过网络公布所有社区医生的信息，由群众对社区医生进行评议，设立奖励基金；患者对医院的评价结果，和医院的财政投入、待遇挂钩；医院吸收当地居民、利益相关者参加管理委员会。

        北欧国家：改革费用支付方式

        北欧国家的医疗卫生制度和英国类似，长期以来，医院主要由地方政府负责筹资和管理。2001年，挪威中央政府接管所有公立医院；丹麦将原来14个郡运营的医院集中到5个大区管理；瑞典也在2010年进行类似改革。

        瑞典在20世纪90年代引入了内部市场机制，90年代后期，公众对医疗体系满意度从68％下降到58％，是欧盟下降最大的国家。挪威于1997年引入“以业务为基础”的筹资方式，改变对医院定额拨款的办法，而是按照医院覆盖患者的数量和病种确定拨款。目前，60%的拨款是定额补助，而按业务的拨款占40%。丹麦2000年开始引入按照业务量进行偿付的费用支付方式，大部分基金是总额预付，而10%~20%左右的拨款要与业务量挂钩。

        法国：建立公立医院评级制度

        法国的卫生服务系统绩效水平在2010年曾被世界卫生组织评为第一名，其对公立医院系统的管理有独到之处。

        法国医疗在筹资上是社会保险模式，在服务上以公立医院为主体，公立医院床位占总数的70%。近20年来，法国医疗卫生体制并未进行根本调整，改革的主要方向是采取更加丰富的成本控制手段、加强公立医院的监督管理。

        其中，公立医院管理的主要做法是：一是加强立法，凡是医疗机构的建立、编制、规划及发展，都必须严格执行《法国医疗机构管理条例》及《医院改革法》；二是加强对院长管理，医院正副院长都是国家公务员，由国家卫生部门和地方政府机构任命、考核和管理，院长必须接受培训才能走上领导岗位；三是信息公开透明，医院有财务自主权，但是所有支付都要经过政府支付中心审核，各项财务数据随时可以查询，接受政府监管和社会监督；四是建立公立医院评级制度。对医院实行A-F共6个等级管理，定期对医院实行评审，医院一旦被列入F级，则要在最短时间内进行整改，否则将予以批评、教育甚至勒令停业。

        美国：实施绩效工资制度

        在美国的医疗体系中，由政府举办的退伍军人医疗体系（简称VA体系）是一个相对独立的部分，也是世界上最大的公立医疗体系之一，由1400家医院组成。这个体系经过一系列改革，成为美国公认的绩效最好的医疗机构群体。

        VA体系是一个相对稳定、独立的系统，与患者之间的关系持续近一生，不像参加其他保险项目的患者那样在不同保险之间经常转换。在这种激励机制下，医疗体系关心的就是患者长期的健康，更加有动力做好成本控制、预防保健等具有长期效益的工作。

        由于其半军事化的管理体制，信息系统很快实现了全面覆盖、互联互通、资源共享，极大地提高了医疗服务的质量和效益。退伍军人医疗管理局与各个大区机构签订绩效管理合同，绩效管理的情况与其待遇挂钩。医生实施绩效工资制度，绩效工资由治疗结果、等待时间、病人人数、病人满意度、个人行为、教学、创新、国家利益等因素决定。绩效工资的总额不仅和个人的表现挂钩，也和医院的总体绩效挂钩。