上海抗菌药物管理探秘

       抗菌药物管理与耐药细菌防控是医疗质量管理的重中之重。目前，上海市二、三级医院抗菌药物使用占药物使用比下降到10%，三级医院99%以上的处方符合单处方药品数量控制要求，医疗机构抗菌药物工作成绩斐然，医疗机构药事管理和药学服务能力不断提高，大众对合理用药的科学认识逐步增强。上海市抗菌药物管理的秘诀是什么？有哪些创新举措？日前，记者就这些问题采访了上海市卫生计生委药政处处长吴文辉。
源头入手 抓人才培养
       吴文辉说：“一直以来，上海市卫生计生委高度重视抗菌药物管理和细菌耐药防控工作，委领导多次批示，要打造汇集医政医管处、药政处、中医监管处、基层处、宣传处等多个处室参与的立体管理网络，要求医疗机构也要多部门、多科室协同合作，力求建立抗菌药物管理长效机制，把国家卫生计生委的相关规定落到实处。”
       有了上海市卫生计生委的重视，具体工作就有了支撑。吴文辉说，抗菌药物管理是推进合理用药管理的重点，抗菌药物管理工作从学科建设和人才培养等多源头入手才是长久之计。其中，感染性疾病科医师、临床微生物检验人员、临床药师是抗菌药物临床应用管理的三大技术支撑。临床药师可利用其特殊的药学专业基础和“桥梁”身份，在完成查房、病例讨论、会诊等职责任务的过程中发挥积极作用。加强临床药师队伍建设非常重要。
       整合业务 促制度建设
       吴文辉说，目前，上海正积极优化药物临床应用路径及环节，梳理全部流程，整合业务建立规范机制。他说，上海市卫生计生委药政处牵头，正在会同上海市内相关专业质控中心试点建立单病种药物临床应用路径，努力实现医、药、护在药物临床应用过程中的无缝衔接。重点是规范医生的处方行为，持续做好医院处方点评工作，并利用信息监管平台、预警机制等，进一步促进合理用药；同时，配合临床一线工作需要，开展药物临床应用监测和综合评价工作，提高相关监测和评价水平。
       上海市卫生计生委要求二、三级医疗机构的药学部门之间，二、三级医疗机构与社区卫生服务中心的药学部门之间，要建立起业务协作机制，并推动开展结对帮扶工作；计划通过三年时间，做到每个社区卫生服务中心与一个二、三级医疗机构建立药学结对帮扶关系，促进优质医疗资源下沉。上海市卫生计生委要求由二、三级医疗机构专门的资深药学人员牵头负责联系对应的社区卫生服务中心药学部门，在药事管理、人才培养、设施设备配置和药学服务等方面，及时给予业务指导和支持，帮助社区解决临床药学工作中发生的实际问题，让社区居民在社区医院也能够享受到更好的用药服务体验。
       “同时，上海市分步实施临床药学重点专科建设项目，促进药学临床、教学、科研、管理的协同发展，开展药学部门标准化建设，加强学科带头人和骨干临床药师的培养，在成功开展二、三级医院西医临床药师培训的基础上，探索开展中医临床药师和社区临床药师在职规范化培训试点工作，并针对其他药学人员，开展各类专题学习班、报告讲座等形式多样的业务培训。”吴文辉说。 
       2015年11月，由健康报社主办、BD中国支持的“抗菌药物管理与细菌耐药防控促进项目”正式启动。该项目旨在推广国际通行的抗菌药物专业管理机制，提升抗菌药物临床使用的科学性，减少细菌耐药，降低院内感染发生风险。因为在抗菌药物管理方面的突出经验和成绩，上海市首批入选项目试点省市。复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院也入选了项目试点医院。同时，上海地区的多名感染、感控、临床微生物检验、药事管理等领域的多位专家也入选该项目专家委员会。
防控意识 深入人心
       吴文辉认为，细菌耐药防控是关乎人民健康的系统工程，因此应开展面向全社会的抗菌药物管理宣传和知识普及工作，使防控意识深入人心。2015年12月3日，上海市卫生计生委召开全市医疗机构合理用药推进会，并启动“加强药事管理、促进合理用药”系列宣传教育活动，其中针对《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》的培训是活动的重点内容之一，活动将通过开展各类用药培训、加强用药监测预警、加大药学人才培养、建立上下协作机制、成立临床药学志愿服务队等形式，进一步完善医疗机构合理用药及抗菌药物管理工作。
       上海市卫生计生委要求，各级医疗机构通过院内宣传栏、候诊处电子宣传屏、病房墙报等宣传阵地，以图片、文字展示、视频播放等形式，以及发放公益宣传材料、设立“用药咨询点”等渠道，在全市二、三级医疗机构和社区卫生服务中心形成合理用药的良好氛围。同时，上海市还要求二、三级医疗机构临床药师联合社区中心的药学人员一起下基层、进社区，与居民面对面开展用药指导和咨询等志愿服务工作，并鼓励有条件的医疗机构建立与患者及公众之间的新型交流关系，探索诸如适时组织有关患者及社区居民代表参观医院、了解药学服务的有关复杂和精细环节，以医疗机构药学部门的有关作业面为新平台，增进医患互信。
       吴文辉说，目前，上海市卫生计生委药政处在《解放日报》《新民晚报》等媒体开设了“合理用药”专栏，邀请上海市知名医学专家和药学专家撰写科普文章，同时通过上海市卫生计生委主办的“上海药讯”官方微信公众号每日推送合理用药知识及相关政策动态。