庄冬晓教授：关于功能区脑胶质瘤手术难点和需要遵循的原则，我们首先来谈一下手术难点的问题。主要有两个难点，第一个主要是因为功能区的肿瘤的位置累及或者毗邻重要的功能区，比如运动区、语言区、感觉区，还有视觉皮层，以及所有这些重要的功能皮层下面的传导束，还有深部的基底节、脑干、丘脑。手术损伤任何这些结构，都会导致术后相应的功能障碍。

第二个难点是由于胶质瘤的生长特性是浸润性生长，没有包膜，很多低级别胶质瘤甚至没有明显的边界，术中对术者来说很难清楚地判断肿瘤的切除程度。如果为了保护功能而过于保守地切除肿瘤，会导致肿瘤残留过多。如果切除的太多过于激进，会导致术后严重的功能障碍，这就像一个跷跷板的两头。所以难点在于如何平衡手术切除程度以及对功能的影响。

关于功能区脑胶质瘤手术需要遵循的原则，我一直以为第一首要的原则就是要使病人得到生存的获益，如果手术病人无法从手术中得到生存获益，那么这个手术就不要做。第二个是在手术切除程度和功能保护的跷跷板上，找到最佳的平衡点。

图3 唤醒麻醉下术中功能皮层定位

庄冬晓教授：影像技术对于神经外科手术而言，可以分为术前影像技术和术中影像技术。术前影像主要用于诊断和鉴别诊断以及术前的计划，对于功能区脑胶质瘤的手术，术前影像主要是指多模态的影像技术。通过多模态影像三维重建及融合技术，在神经导航上可以直观地、精确地反应肿瘤的影像学边界以及周围毗邻的重要功能结构。比如功能区、重要传导束的结构的位置关系，对手术入路的选择有非常重要的意义。在术中可以通过功能影像技术（特别是DTI）和电生理技术来配合辅助术中的功能保护。但是术前影像技术有一个局限，就是在手术当中由于脑组织部分切除或者是脑脊液的引流所带来的脑移位，它会导致误差。所以，这就需要术中的实时影像技术来弥补缺陷。

除了术前影像技术以外，神经外科手术还需要依赖术中影像技术，术中影像技术包括术中CT、术中B超、术中核磁共振。其中最精准和分辨率最高的就是术中磁共振技术，它可以在手术中实时精准反映肿瘤的切除程度，还可以做术中的功能磁共振导航，比如术中的FMR、术中的DTI，可以显示术中实时的功能结构变化，而且可以将术中的实时影像输入导航系统，对导航的原先的术前影像进行一个实时的更新，从而引导外科医生对残留的肿瘤进行进一步的精准切除。

神外世界：请您预测一下未来的5-10年中国脑胶质瘤领域的发展方向。

庄冬晓教授：预测谈不上，我只是谈一下现在能看到的趋势。有几个发展的趋势，一个就是MDT作为脑胶质瘤诊疗理念逐渐的普及，现在在各大的神经外科中心，MDT诊疗的理念已经得到了公认和认可，也已经得到了执行，将来这些大的神经外科中心MDT的诊疗理念和诊疗模式，将向基层的医院和基层的神经外科单位进行推广普及。第二个可以看到的发展趋势，由于今年发布了2021年第五版中枢神经系统肿瘤的新分类，对既往的中枢神经肿瘤的分类的认识有很大的改变，可以预见到未来在新分类的基础上。所有胶质瘤的的诊疗模式都将是基于病人的组织病理学以及分子病理学的特征，实现每个病人的个体化的精准治疗。第三个趋势是随着各类新技术的涌现，国内更多的开展这些新技术，比如肿瘤电场治疗、间质内放疗等以及新药物，比如免疫治疗的药物、靶向治疗的药物等等新的临床试验，所以临床试验可能是未来中国脑胶质瘤领域的重要发展方向。

庄冬晓教授：幸福时刻还是蛮多的，讲一个对我影响很深的幸福时刻，大概是在2014年，我做了一个小男孩的手术，当时才四五岁，是非常非巨大的肿瘤，肿瘤是从小脑蚓部一直长到中脑，当时整个手术持续超过10个小时，一度手术当中非常困难，最终肿瘤是全切了。因为肿瘤非常大，完全侵犯了小脑中间的小脑蚓部以及脑干的结构。我想病人开完刀以后，虽然他的生命能够保住，但是他将来的功能特别是平衡感可能会受到影响，甚至有可能无法像正常的小孩子那样走路。但出乎意料的是孩子恢复得非常好，功能也保护得非常好。我记得大概手术后，他的母亲每年都会跟我联系，每年都会来看门诊，手术后大概第四第五年的时候，他的母亲给我发了视频，视频让我非常惊讶，我当时认为这个孩子将来不能像正常孩子一样走路，但是他入了小学后加入了他们学校的足球队，成为了学校足球队的主力。我看着那个视频，看着小朋友熟练地盘带过人射门的动作，难以想象会有这么好的效果。所以那个时候是特别幸福的时刻。

庄冬晓教授：脑胶质瘤和其他肿瘤一样，是由于各种内因外因作用下的单个细胞在基因水平出现了变异所产生的肿瘤细胞，然后发展成肿瘤。内因和外因有很多因素，脑胶质瘤和大部分肿瘤真正的、具体的、确切的因素和机制还不是完全清楚，但肯定是和内因外因的共同作用所引起的肿瘤细胞基因水平的突变有关。

我们通常说的遗传是指父辈向子一代遗传，一般绝大多数胶质瘤是散发病例，没有遗传的，只有非常少数的胶质瘤有遗传倾向，往往是一种基因性的疾病，有其他疾病伴随的脑胶质瘤，比如Turcot综合征，病人有大肠的腺瘤合并有胶质瘤，我也碰到过这样的家族，这样的家族中就容易产生胶质瘤。但绝大多数胶质瘤是不会从父辈传给子代的。

经常玩手机会不会引起胶质瘤的问题，其实学界争论了很多年了，我们科室在这方面有研究生进行了系统的文献分析，根据大量的文献和长时间的随访，发现单侧的、长时期地使用手机与胶质瘤的患病风险是有正相关关系。单侧就是用一边打电话，时期是非常长的，可能需要几年、甚至十几年的时间积累。总体来说手机和胶质瘤的关系不密切，但是在一些研究中发现可能是会在一定程度上增加胶质瘤患病风险。