动静脉畸形系列（一） - 朱巍-华山医院神经外科

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花开大地，四月缤纷，神外云课堂为大家带来复旦大学附属华山医院朱巍教授团队“百集手术视频集锦”之脑动静脉畸形系列课程介绍及讲课节选，完整课程请在神外资讯App或下文扫码购买、观看！

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课程介绍

各位同道大家好，非常高兴我们第三个系列课程——脑动静脉畸形系列，又要和大家见面了，本系列是关于脑AVM的手术。脑AVM的手术是我们脑血管病医生既喜欢又时常感到恐惧的一类手术。著名的神经外科教授Michael Lawton说过，AVM对于神经外科医生来讲，是那么漂亮、那么美丽的一种病灶，但又让我们心生恐惧。他把AVM手术和动脉瘤手术进行比较，动脉瘤手术是我们医生跳一场芭蕾，是非常有艺术性的表演；而AVM手术则是一场战斗，很多时候需要考验我们的体力和意志。AVM的手术是非常讲究策略的一种手术，某种程度上来讲，它比动脉瘤手术更考验我们医生的思维，更考验我们对于手术的思考和采取的策略。如果AVM手术有了正确的策略，配合我们应有的显微手术技巧，那么这样的手术其实是不困难的。相反，如果我们采用了不恰当的策略进行手术的话，往往可能造成灾难性的局面。所以Juha教授也说过，AVM的手术医生，可能前一分钟还觉得自己是可以掌控天下的将军，后一分钟可能马上就变成手足无措的逃兵。

AVM的手术不仅仅考验的是医生的手术技巧，其实更多考验的是手术的策略，尤其是他的空间判断能力和对于血流动力学知识的理解。AVM的手术不同于肿瘤手术，AVM手术它是一个有血流动力的、动态的病灶。对于AVM位置的判断，对它的来龙去脉，对它的供血动脉、畸形团、引流静脉等等位置走向是非常重要的。这需要我们熟读术前的磁共振和DSA的片子，进行一个非常有效的、合适的和充分的开颅是非常必要的。其次当开颅以后，我们首先要做的并不是直扑病灶去进行切除，我们要先判断AVM的位置，再去辨别它的主要回流静脉，加以严格的保护，再进行病灶周边的分离和供血动脉的控制，逐渐地切除病灶，直至将引流静脉切断，病灶完整切除。

本课程展示了8例的AVM手术，涵盖了AVM的各个部位，包括有额叶、颞叶、侧裂区、功能区甚至有一些特殊类型如伽玛刀手术以后失败的AVM，希望对大家有所帮助。

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课程目录

1. 右额巨大AVM切除术

2. 右颞侧裂AVM切除术

3. 左额后AVM切除术

4. 左额胼胝体AVM切除术

5. 左后侧裂AVM伽玛刀术后坏死切除术

6. 左额功能区深部AVM切除术

7. 左枕深部AVM切除术

8. 小脑AVM切除术

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